運動が精神に良いというのは新しいことではないが、今では 高レベルの科学的レビュー この研究は、その感覚を定量的に示しました。運動は心理療法と同様にうつ病を軽減する可能性があるのです。運動を奇跡の治療法として提示するどころか、この研究は、身体活動を治療におけるもう一つの、しかし非常に強力な要素として捉える道を開くものです。
この分析は、 ランカシャー大学（イギリス） 権威あるコクラン共同体で発表されたこの研究は、 定期的に移動する 何もしない、あるいは対照介入のみを受ける場合と比較して、うつ病の症状に中等度の効果があります。うつ病が健康障害や障害の主な原因となっているヨーロッパやその他の地域では、何百万人もの人々にとって、これは安価で利用しやすく、健康上のメリットも得られる選択肢です。
Cochrane レビューでは具体的に何が言われているのでしょうか?
この新しいレビューは、2008年と2013年の以前の分析を更新し、 73件のランダム化臨床試験 うつ病の成人約5.000人を対象に、構造化された運動プログラムと 治療、管理介入の欠如 （例えば、基礎的な健康教育）そしてまた 心理療法と抗うつ薬.
全体的に、結果は、運動した参加者が 症状の軽減に「中等度の利益」 運動をしなかった人や最小限の介入しか受けなかった人と比較して、運動不足の人はより強い悲しみを感じにくくなり、エネルギーがいくらか増加し、日常生活機能がわずかに改善しました。ただし、すべてのケースで同様の改善が見られるわけではありません。
この運動を 心理療法このレビューでは、うつ病の重症度に対する非常に類似した効果が認められました。この比較は、エビデンスレベルが「中程度」とみなされる10件の試験に基づいています。 中程度の確実性これは、少なくとも一部の患者にとっては、適切なトレーニングは心理学者のオフィスで座っているのと同じくらい効果的であるという考えにいくらか説得力を与えます。
の場合 抗うつ薬データも運動による同様の効果を示唆しているが、ここでは 証拠の安全性が低い多くの研究は参加者が100人未満の小規模なものであり、方法も改善の余地があるため、著者らは錠剤とランニングシューズの完全な同等性について決定的な結論を出す前に注意するよう促している。
運動の強度、種類、セッション数
研究者から最も頻繁に聞かれるメッセージの一つは、変化に気づくためにジムで必死にトレーニングする必要はないということだ。証拠は、 軽度または中程度の強度の運動 非常に負荷の高いセッションよりもさらに効果的です。例えば、 早歩き、快適なペースでのサイクリング、または激しい家事 これらはこのカテゴリーに分類され、人口の大部分がアクセス可能となります。
プログラムを構造に基づいて分析したところ、 混合運動（有酸素運動と筋力トレーニング） ランニングやサイクリングなどの有酸素運動のみに基づくものよりも良い結果が得られました。 筋力トレーニングウェイト、レジスタンスバンド、または体重のいずれを使用する場合でも、生物学的および心理学的観点からまだ説明されている追加の利点が得られるようです。
介入期間も重要です。レビューによると、最も大きな効果は、以下の期間に継続したプログラムで見られました。 13および36セッション つまり、数週間または数ヶ月にわたって監督下で運動を続けることで、最初の数日間の典型的な気分の浮き沈みを超えて、目に見えるほどの気分の改善に気づく可能性が高まります。
しかし、明確な勝者となるような演習は一つもなかった。著者らは、 明らかに優れた手法は特定されなかったこれにより、各人の好みや限界に合わせて活動を調整する余地がかなり残されます。ヨガ、気功、体系的なストレッチなど、非常に人気のある選択肢は、分析から除外されています。 保留中の研究分野 将来の仕事のために。
日常生活では、多くの専門家は、次のような、簡単に取り入れられる中程度の運動から始めることを推奨しています。 早歩き、階段の昇り降り、低速での自転車の運転、軽いスポーツの練習 （例えばバドミントンなど）。激しいランニング、厳しいハイキングコース、バスケットボールやテニスの激しい試合などの激しい運動は、通常、訓練を受け、監督されている人にのみ推奨されます。
安全性、副作用、エビデンスの質
運動が他の治療法に比べて明らかに優れている点の一つは、 副作用率が低いコクランレビューに含まれる試験では、身体活動に関連する合併症はまれであり、一般的には 特定の筋骨格系の損傷 運動した人には過負荷や関節の不快感などの副作用が現れることがあります。
一方、 抗うつ薬 これらの薬剤の一般的な副作用として、 疲労感、消化不良、食欲の変化これらは臨床現場ではよく知られており、対処可能な反応ではあるが、この対比は、運動が適切に処方された場合、 追加の利点がある、比較的安全な選択肢 心臓血管、代謝、骨の健康に。
しかし、著者自身も、結果は慎重に解釈する必要があると主張している。身体活動に関する多くの試験は 方法論的な欠陥のある小規模で短期間の研究分析を最も厳密な研究に限定すると、運動がうつ病に与えるプラスの効果は統計的に有意なままですが、その大きさは減少します。
このため、健康心理学の専門家は、運動が 「心理療法や抗うつ薬と同等の効果はあるだろう」この主張は依然として限られた数の研究に基づいているため、一定の重みを持っています。 かなりの不確実性どのような特定のケースにおいて身体活動がより伝統的な治療法に取って代わることができるかを完全に確信を持って述べる確かな情報が不足しています。
改訂アップデートでは、 さらに35回の試験 以前のバージョンと比較すると、 一般的な結論はほとんど変わらないその主な理由は、ほとんどの新しい研究がまだ小規模で参加者も少ないため、うつ病患者全体に当てはまる明確なメッセージを導き出すことが難しいためです。
それは誰にとって最も効果的ですか? そして、それを実際の生活にどのように応用できますか?
未解決の大きな疑問の一つは、この演習が 軽度、中等度、重度のうつ病の場合にも同様に効果的ですCochrane のレビューでは、この点に関して明確な答えは示されておらず、患者のプロフィールに応じて特定の方法 (たとえば、筋力トレーニングと有酸素運動) が望ましいかどうかを確実に知ることもできません。
さらに、分析に含まれる試験の大部分は、 構造化された監督プログラムある程度の体力があり、プロトコルにコミットする意欲のある意欲的な人々を引き付ける傾向がある。このことから、その成果がどの程度まで一般の人々に応用できるかという疑問が生じる。 公衆衛生システムの対象となる一般人口スペインおよび他のヨーロッパ諸国でも同様です。
このレビューでは、より実践的な研究は除外された。 運動のヒントや行動サポートこれらはまさにプライマリケアにおける最も一般的な介入です。一例として、英国で実施されたTREAD試験が挙げられます。この試験では、通常のケアと、同じケアに加えて身体活動ファシリテーターによるサポートを比較しました。この種の研究を除外することで、本レビューのスナップショットは主に、プライマリケアにおける現状を反映しています。 制御された試験条件保健センターの日常的な状況では、それほどではありません。
スペインを含むヨーロッパの臨床現場では、ほとんどのガイドラインは身体活動を 補完ツール薬物療法や心理療法の自動的な代替としてではなく、うつ病患者に運動を奨励するものであり、専門家の監督と個別評価のもと、既に実施されている効果的な治療を中断することなく実施するものです。
実際、多くのメンタルヘルス専門家は、より大規模で現実的な試験が実施されるまで、 行動支援、プライマリケアにおけるフォローアップ、適応型運動プログラム最も賢明なアプローチは、治療、必要に応じた投薬、ライフスタイルの変更などを含むより広範な枠組みの中に運動を統合することです。
研究者の考えとまだ分かっていないこと
このレビューの主著者である教授は アンドリュー・クレッグは、その調査結果が運動が 安全で手頃な価格で、かなり効果的な代替手段 うつ症状の管理に役立ちます。同時に、彼は「一部の人には効果がありますが、すべての人に効果があるわけではありません」と主張し、重要なのは適切なアプローチを見つけることだと述べています。 各個人が長期にわたって維持でき、維持したい戦略.
クレッグ氏と彼のチームは、 方法論的に質の高い大規模な研究彼らは、大規模で適切に設計された単一の試験は、小規模で質の低い複数の研究よりも有用な情報を提供できると主張している。これは、例えば…といった重要な問題を明らかにするのに役立つだろう。 最適なプログラム期間、最も適切な強度、または年齢、性別、他の疾患の存在などの要因の役割。
健康心理学者のジェフ・ランバート氏をはじめとする他の専門家は、運動の役割を裏付ける既存の証拠を歓迎しているものの、懸念も隠していない。彼らは、特定の人々に効果があるかどうかを確実に断言するにはまだ時期尚早だと指摘している。 投薬や治療法を運動のみに変更する必要があります。また、特定のプロフィール（たとえば、より重度のうつ病の患者）が、体系的な身体活動に対してより良く反応するか、より悪く反応するかについてもわかりません。
また、介入期間を超えて効果が持続するかどうかも完全には明らかではない。ほとんどの試験では、 期間限定モニタリングこの研究は、運動プログラムの数週間または数ヶ月間に焦点を当てています。改善が長期的に持続するかどうか、また研究終了後も活動的な状態を維持するためにどのような追加支援が必要かは、まだ明らかにされていません。
こうした疑問が解明されつつある一方で、ほとんどの勧告はそれが理にかなっていると同意しています。 包括的な計画の一環として身体活動を促進する メンタルヘルスケアは、常に各患者の個人的な状況、嗜好、可能性に現実的に適応します。
入手可能な証拠によれば、運動はうつ病との戦いにおいて重要なピースであるとされています。 それだけですべての治療法に代わるものではありません。しかし、多くの場合、セラピーと同じくらい効果があり、定期的な医療や心理的ケアと組み合わせることで貴重なサポートを提供できます。