La 腹膜炎を伴う虫垂炎 これは救急隊が警戒を強める疾患の一つです。急性虫垂炎のような比較的一般的な疾患に由来するものの、虫垂の炎症が悪化して穿孔を起こすと、生命を脅かす腹部の感染症を引き起こす可能性があります。
スペインやヨーロッパの病院では、専門家は次のように主張している。 症状を早期に認識する 救急外来を迅速に受診することは、患者の転帰に大きな違いをもたらします。「単純な」虫垂炎から腹膜炎への進行は数時間で起こることもあり、治療が遅れると敗血症や多臓器不全といった重篤な合併症のリスクが高まります。
腹膜炎を伴う虫垂炎とは具体的にどのような病気ですか?
虫垂炎は 炎症 盲腸虫垂括約筋は、腹部の右側にある大腸から垂れ下がる小さな袋状の組織です。早期に発見された場合、通常は破裂する前に、予定手術または緊急手術として手術が行われ、手術は比較的簡単です。
問題は、付録 適切な時期に治療しないと、穿孔してしまいます。腹膜が破裂すると、内容物（便、粘液、細菌など）が腹腔内に漏れ出します。これらの微小な穿孔や破裂により、汚染物質が腹腔内を覆い臓器を囲む薄い膜である腹膜に接触します。
この感染攻撃により腹膜が炎症を起こすと、 腹膜炎最初に炎症を起こした虫垂が破裂した場合、その状態は腹膜炎を伴う虫垂炎と呼ばれます。 位置する感染が腹部の特定の領域に限定されている場合、またはより拡散して腹腔のほぼ全体に広がる場合もあります。
その場合、腹部に放出された細菌や毒素が血流に入り込み、 敗血症つまり、感染に対する体の全身的な炎症反応です。この反応は腎臓、肺、心臓など複数の臓器に影響を及ぼし、 多臓器不全集中治療を必要とする危機的な状況です。
虫垂炎ではどのようにして腹膜炎が起こるのでしょうか？
このプロセスは通常、 虫垂内部の閉塞この閉塞は、糞便、リンパ組織の炎症、あるいは稀に異物や腫瘍によって引き起こされることがあります。この閉塞により、虫垂の内容物が大腸へ正常に排出されなくなります。
粘液と細菌が蓄積すると、虫垂内の圧力が高まり、虫垂壁への血流が阻害されます。その結果、組織が炎症を起こし、弱体化します。治療せずに放置すると、合併症を引き起こす可能性があります。 壊死して穿孔するその瞬間に、汚染された内容物が腹腔内に入り込みます。
虫垂の穿孔により、 糞便、粘液、微生物 細菌は腹部に漏れ出し、腹膜を刺激します。当初、体は感染を特定の領域に封じ込めようとし、局所性腹膜炎、あるいは膿瘍を形成します。しかし、細菌量が多い場合や治療が遅れた場合、感染は悪化する可能性があります。 空洞全体に広がる.
穿孔性虫垂炎は一般人口における腹膜炎の最も一般的な原因の一つであるが、この腹膜の炎症は以下からも発生する可能性がある。 その他の腸穿孔非常に重度の腹部感染症、または消化管を損傷する外傷。いずれの場合も、迅速な対応が必要な医療上の緊急事態です。
腹膜炎を伴う虫垂炎が生命を脅かす緊急事態である理由
感染が虫垂から腹膜に広がると、単なる腹痛ではなくなります。腹膜炎を伴う虫垂炎は 生命を脅かす状態なぜなら、腹部は細菌が急速に増殖し、血流に入り込む可能性がある空間となるからです。
患者が緊急治療を受けない場合、感染症は進行し、 重症敗血症この状態では、免疫システムが制御不能に反応し、広範囲にわたる炎症を引き起こし、体自身の組織を損傷します。血圧が低下し、臓器への血流が減少し、腎臓、肝臓、心臓、肺の機能不全のリスクが高まります。
この一連の合併症こそが、救急チームが すぐに操作する 腹膜炎を伴う穿孔性虫垂炎が疑われる場合、1 時間の遅延ごとに、患者が集中治療、血管収縮薬によるサポート、さらには腎代替療法を必要とする可能性が高くなります。
スペインおよびヨーロッパの他の国々の臨床実践では、 手術プロトコルは推奨する 身体検査、画像検査、または術中の所見によって穿孔または腹膜炎の存在が確認されたら、直ちに介入を遅らせないでください。
腹膜炎を伴う虫垂炎の特徴的な症状
典型的な進化は、 典型的な急性虫垂炎腹部の中央部またはへその周囲に痛みがあり、時間が経つにつれて右下腹部に痛みが広がります。倦怠感、微熱、吐き気、食欲不振を伴うことがあります。
穿孔が進行し、腹膜炎を発症すると、臨床像は著しく変化します。痛みはもはや局所的ではなく、広範囲に広がります。 より激しく広範囲に腹部全体に影響を及ぼします。多くの人がこの感覚を、持続的で鋭く、非常に衰弱させる痛みと表現します。
医師が評価する兆候の1つは、いわゆる 「ボード腹筋」腹部を触ると、痛みに対する防御機構として腹筋が収縮するため、非常に硬く緊張した感じがします。さらに、腹部に圧力をかけた後、急に力を抜くと、鋭い痛みが増す反跳痛（リバウンド圧痛）がよく現れます。
間で 最も一般的な症状 腹膜炎を伴う虫垂炎の注目すべき特徴は次のとおりです。
- 非常に激しい腹痛特定の領域で始まり、腹部全体に広がる可能性があります。
- 高熱気温が38,5℃を超えることもよくあります。
- 持続的な吐き気と嘔吐単純な対策では改善されないもの。
- 腹部膨満腫れや著しい硬直感を伴います。
- 触覚に対する極度の敏感さ 腹部に痛みが生じ、少しでも動くと痛みが悪化します。
- 激しい全身倦怠感衰弱、極度の疲労、重篤な病気の兆候。
より進行した症例では、患者は ショックの兆候著しい蒼白、冷や汗、速くて浅い呼吸、低血圧、頻脈（心拍数の顕著な増加）などの症状は、感染が全身に広がり、体が危機的な状態に入っていることを示します。
救急部門における診断と管理
発熱と嘔吐を伴う激しい腹痛の場合、病院の救急部門では通常、体系的なプロトコルに従って処置が行われます。最初のステップは評価を行うことです。 詳細な病歴と身体検査 痛みの場所、腹部の硬直、腹膜刺激の兆候を注意深く探します。
次に、血液検査と尿検査を行って評価します。 炎症マーカー （白血球数やC反応性タンパク質など）、腎機能、電解質、その他病状の重症度を判断するのに役立つパラメータを測定します。同時に、画像検査（通常は腹部超音波検査またはCTスキャン）を実施し、虫垂炎の疑いを確認し、腹腔内の穿孔や遊離液の有無を確認します。
臨床所見と検査結果から腹膜炎を合併した虫垂炎が疑われる場合は、手術室への紹介が優先されます。目標は 手術を遅らせないでください 必要以上に治療を中止し、患者の準備をしながら、早期に広域スペクトル抗生物質療法と静脈内輸液補充を開始します。
ヨーロッパでは、臨床ガイドラインでは 救急チーム、一般外科、麻酔科、そして必要に応じて集中治療室間の調整された管理 虫垂由来の腹膜炎に伴う死亡率を減らすため。
腹腔鏡手術が治療の選択肢となる
腹膜炎を伴う虫垂炎の根本的な治療法は 緊急虫垂切除術つまり、炎症を起こして穿孔した虫垂を切除することです。スペインのほとんどの病院では、患者の状態が許せば、この手術は腹腔鏡手術で行われます。
腹腔鏡手術では、カメラと手術器具を腹腔鏡を通して挿入します。 腹壁の小さな切開これにより、外科医はモニター上で腹部の内部を視覚化し、虫垂の除去、空洞の洗浄、感染物質の除去を正確に行うことができます。
腹膜炎を伴う虫垂炎の場合、外科医は単に虫垂を切除するのではなく、 腹腔を徹底的に洗浄する 残っている膿、便、炎症性体液を除去し、細菌量を減らすためです。術後数時間は体液の排出を容易にするため、ドレーンが留置されることがあります。
手術後、患者は観察のために入院し、 静脈内抗生物質 バイタルサイン、疼痛、腹部の変化を綿密にモニタリングします。比較的早期に発見され、腹膜炎が局所的であれば、通常は回復が早くなります。重症の場合は、ICUへの入院や長期の入院が必要になる場合があります。
腹膜炎を伴う虫垂炎は深刻な合併症ですが、適切な治療を迅速に行えば管理可能です。症状を理解し、軽視しないことが重要です。 激しく持続する腹痛 早めに緊急治療室に行くことで、医療チームが間に合うように介入することができ、敗血症のリスクを減らし、この症状に苦しむ人々の予後を大幅に改善することができます。
